2019年4月17日早报

来源:百草街   时间:2019-04-17  

1、针对老年人健康管理问题,卫健委有了新指示

针对老年人健康管理问题,国家有了新指示

近日,国家卫健委发布《国家卫生健康委办公厅关于实施老年健康西部行项目的通知》(以下简称《通知》,决定在西部12省(区、市)实施“老年健康西部行”项目。

这12个省(区、市)分别是:

内蒙古自治区、广西壮族自治区、重庆市、四川省、贵州省、云南省、西藏自治区、陕西省、甘肃省、青海省、宁夏回族自治区、新疆维吾尔自治区

目标

(一)帮助老年人树立“每个人是自己健康第一责任人”的理念,促进老年人形成健康的行为和生活方式,提高老年人健康素养和健康水平。

(二)在卫生健康行业内树立现代老年健康理念,促进由“以治病为中心”向“以人民健康为中心”转变。

(三)营造有利于老年人健康生活的社会环境;引导社会关注老年健康,调动社会和个人参与老年健康服务的积极性。

内容

(一)选取项目点。

每省(区、市)选择1个地级市(区)作为项目点。

(二)健康宣教。

1. 多种形式宣传《老年健康核心信息》

中国人口福利基金会负责制作《老年健康核心信息》宣传品,会同各省(区、市)卫生健康行政部门发放至各项目点。

鼓励各地以短视频、动画、展板等多种形式宣传《老年健康核心信息》等老年健康相关知识。

2. 社区服务中心、养老院等开展宣传教育活动

老年人健康管理是国家基本公共卫生服务的重要内容,因此,基层医疗机构应该是推进这个项目不可或缺的力量之一。

《通知》规定,要利用社区服务中心(站)、养老院、托老所、老年大学等,面向老年人及其照护者开展营养膳食、运动健身、心理健康、伤害预防、疾病预防、失能预防、失智预防、合理用药等内容的宣传教育活动。

(三)健康大讲堂

1. 各省(区、市)举办老年健康大讲堂,介绍现代老年医学发展理念、老年健康内涵、老年健康服务重点内容。每省份1期,共12期。

2. 在各项目点举办老年健康大讲堂,内容同上。举办期次由项目点与中国人口福利基金会协商确定。

(四)健康服务:组织医务人员、志愿者开展义诊活动

1. 组织医务人员、志愿者开展义诊活动。

2. 为高龄独居、行动不便、失能、部分失能、计划生育特殊家庭老年人提供老年综合评估、健康指导等上门服务。

(五)其他

鼓励各地以“老年健康西部行”项目为平台,动员社会各界力量,以老年健康服务为主题积极开展形式多样的公益活动。

时间安排

(一)启动阶段(2019年1-4月)。组建国家级专家团队,制作《老年健康核心信息》宣传品,在西部12省(区、市)设立项目点。

(二)实施阶段(2019年5-11月)。组织开展老年健康宣传教育活动,举办老年健康大讲堂,开展老年健康服务。

(三)总结评估阶段(2019年12月至2020年1月)。对项目进行总结评估。

最近,老年人赡养、健康生活管理等问题备受社会关注,随着我国深度老龄化时期的到来,老年人的健康管理工作越来越重要,养老市场也将进一步放开。

2、恒瑞正式宣布:进军零售!

3000人团队,恒瑞做零售

日前,恒瑞医药召开2019零售战略客户特邀会,正式宣布进军药品零售市场,同时零售团队对外亮相。

恒瑞综合产品事业部总经理表示,恒瑞医药未来将在终端零售市场以慢病用药作为突破口,寄希望这个领域有强劲增长。

恒瑞对药品零售市场制定了自己的三年规划:第一年,销售额6亿,销售队伍1000人;第二年,销售额12亿,销售团队2000人,第三年,销售额20亿元,销售队伍将达到3000人。

瞄准处方外流、DTP兴起

新零售是近年来零售市场的一个热词,在医改新政的背景下,新零售为药品零售市场赋予了新的内涵。

今年两会上,高血压、肿瘤、糖尿病成为政府工作报告中,重点提及对象。此外,根据国家对互联网+医院的部署、以及全国医疗机构落地,慢病用药的处方外流成为大势所趋。

与此同时,在处方外流的大背景下,以患者为中心的处方药零售策略,推动了DTP药房的发展,业内共识的是DTP药房也一定会走向连锁化和品牌化。

或许这正是恒瑞进军零售的内在逻辑。

释放8000 亿的市场

院外处方是个巨大的市场,而且体量还在逐步释放。

IMS的数据显示,2015年中国处方药市场规模约9900亿,约占药品总规模70%。就具体的渠道而言,由于处方药销售必须依赖医生开具的处方及医嘱,与总体药品市场相比,处方药在院内销售占比更高。

IMS给出的2015年处方药市场三大渠道(医院、零售药店、第三终端)占比分别为77%、10%及13%。

结合整体药品零售市场的规模增长,具行业认识预计到2020年,处方院外购药将达到总体开方量的1/3,市场规模接近8000亿。

重要政策公布前兆?

实事求是说,目前的处方外流,虽然政策极力支持,但公立医疗机构对药品收入的惯性依赖,使得处方外流的速度和规模还未达到预期。另外也存在用药目标、医保支付标准均不统一等制约因素。

关键的是电子处方流转全国落地并不一致。

先行的如福州市,患者凭医院流转处方和智能提示信息,可自主确定在院外药店购药,药品费用有医保个人账户或现金支付;又如广东省,患者在医院看病拿到处方后,手机付费,无需在医院排队等拿药,可到家附近的药店取药,或者药品快递到家。

所以,此次恒瑞新动作在行业颇受关注,业内纷纷猜测:下一步难道会有处方外流的新政策会公布?

3、上万元牙植体成本仅几百元 口腔市场暴利链条解构

记者近日走访北京多家公立口腔医院和民营口腔医院时发现,这些机构给出的单颗种植牙价格范围区别较大,有的6000多元,贵的超过30000元。

翻阅各家口腔机构的价目表不难发现,在植牙的费用里,“种植体”是大头。更重要的是,这种形似“螺丝钉”的纯钛种植体,目前只能进口,成为很多牙疾患者被说服支付高昂费用的理由。

然而记者调查发现,很多标价万元的进口种植体,出厂价几乎只有千把块。种植体只是很多口腔医疗器械设备耗材高利润的一个组成部分。

由于进货渠道及自身机构成本的不同,不同口腔机构种植牙的利润差异也非常大。但整体而言,种植牙高利润的背后既有流通环节的加价,也有口腔治疗机构将运营成本和技术服务成本通过医疗器械的转嫁。

近年来口腔医疗市场成为快速成长的一片蓝海,利润高,投资回报高,回报周期短等特点,也引来各路资本的追逐。其中种植牙业务更是领涨口腔行业,尽管目前国内种植牙市场的渗透率还远落后于世界先进水平。

由于未来市场空间大,利润高,以致种植牙成为各口腔医院的主打项目。

口腔龙头企业通策医疗(SH.600763)3月28日发布的2018年度报告显示,企业实现归属于上市公司股东的净利润 3.32亿元,同比增长53.34%,净利润率21%;公司营业收入15.46亿元,其中种植医疗服务2.32亿元,同比增长39.7%。近几年来该企业各项指标都一直处于稳增态势。

通策医疗、拜博口腔等快速成长的企业,也正是口腔行业高速发展的缩影。

天价种植牙

记者在一家民营口腔医院发现,单颗种植牙5000元到6000元的价格,只是店内最低的种植体价格,而口腔医院实际会建议患者使用价格高端的种植体,称质量更有保证。

据悉,目前在中国市场流通的有十多种种植体,多是从外国进口。其中瑞士、瑞典、德国、韩国种植体分别盘踞着高中低端市场,但同一种产品,在不同口腔医院的售价也有差别。

北京拜博口腔医院总院一位工作人员表示,店内瑞士ITI(现名为Strau-mann)、瑞典Astra、瑞典Nobel的种植体为高端价位,“种植体+基台”的价格分别在12800元到23900元不等,单个种植体价格在6800元到17900元不等;中端价位是ICK、Camlog等德国品牌的种植体,“种植体+基台”的价格在9980元到11800元不等,单个种植体价格在4000元到5800元不等;韩国Dentium(登腾)种植体是低端价位,“种植体+基台”的价格是8800元,单个种植体的价格是5800元。

同样是瑞士ITI(现名为Strau-mann)种植体,在北京固德金冠口腔门诊部的价格区间却是 16800元到20000元;瑞典Astra种植体的价格区间却是18000元到20000元。

在北京口腔医院,一位医生向记者表示,种植牙的价格区间是15000元到25000元,医院没有韩国品牌种植体,而是以德国和瑞士的高端产品为主。德国Bego的价格为7000元到8000元左右,瑞士ITI(现名为Straumann)的价格为10000元到12000元左右,同样也都只是“种植体+基台”的价格。牙冠均是进口,分烤瓷和全瓷两种,价格分别为3000多元、5600元左右。除此之外,患者还需要单独支付价格为300多元的CT费以及麻醉费。“医保只能报销CT和麻醉的费用,而主要的种植等医疗费用不参与医保报销。”该医生说。

种植体和基台还不是植牙者需要购买的全部植牙原料,他们还要根据材质的不同选择价格不同的牙冠,如上述拜博工作人员称,其牙冠价格从3000多元、6000多元、8000多元不等。除此之外,一些口腔机构特别是大多公立口腔医院还会单独收取CT、麻醉、手术、器械以及术后种植体保养等费用。

韩国种植体厂商——登腾(上海)医疗器械有限公司,该公司上海区销售人员安泰经向记者表示,韩国登腾种植体的公司直销价格是700多元,公司会直销到一些地区城市的口腔医疗机构,不在直销列表范围内的城市区域则通过代理经销的方式销售。纽百特(北京)商贸有限公司华南区销售主管邓冬云告诉记者,韩国纽百特种植体的销售价格是1000元左右。

上海华景医疗器材有限公司朱经理向记者透露,公司销售的瑞士ITI(现名为Straumann)种植体型号不同价格也不同,平均销售价格2000元;瑞典Nobel种植体均价则1500元以上;登腾等韩国品牌的种植体最低价600元左右。“厂家通常不直接与口腔医院或诊所产生交易,只通过代理商和经销商销售,中间会加价或连带一些服务,但目前利润不多。”朱经理表示。

北京口腔医学会民营口腔医疗分会主任委员程铮向记者表示,韩国企业的销售模式是以直销为主,是为了减少成本。而多数其他种植体企业都是通过代理经销的模式,即“厂家—经销商—口腔医院或口腔诊所”,但不至于层层代理。经销商将种植体卖给口腔机构的同时,还有连带培训等服务,民营口腔医院和诊所们需要这些服务。“代理经销商还存在给口腔机构返利等情况。”在北京经营过个体口腔诊所,又在民营口腔机构从事治疗的于医生告诉记者。

由此看,一枚小小的“螺丝钉”,利润空间之大令人咋舌。

成长的烦恼

医药战略规划专家、北京鼎臣管理咨询有限公司创始人史立臣在接受《经济观察报》记者采访时称,去除人工成本和医疗器械的成本,植牙很大程度属于暴利,特别是一些民营口腔医疗机构不受价格管控。

在几位口腔医院领域的人士看来,仅仅这么看待种植牙的成本链条不够全面。因为,国内多数口腔机构的价目表,没有列出医生的人力成本、器械设备成本与折旧费等,但这些成本很高。

比如,医疗过程中涉及到很多器械的耗材,如麻药、漱口水、放射线、植骨(如有需要)、刀片、缝线等都有成本。上述口腔医院人士称,多数时候口腔医院和诊所不明确表达这些费用很大程度是为了便于医患沟通。除此之外,还有门店选址租赁及水电费等经营成本都会计入其中。

一位医生告诉记者,至少在未来相当长的一段时间里,国内口腔医疗机构还实现不了运营成本和技术服务性成本费用的明码标价,只能通过植体等医疗服务项目转嫁给消费者。

记者从国内多家上市及挂牌口腔机构发布的数据观察到,以2017年为例,口腔医疗服务收入占营业收入的比例平均约95%到100%;口腔医疗服务平均毛利率40%到50%;与此同时,行业人工费用率亦高达35%到45%。

口腔行业仍然是一门赚钱的生意。据鲸准研究院发布的《2018医疗健康行业大报告》显示,在专科医院中,口腔医院利润率高达12.5%,高于整形外科医院的11.3%,仅次于眼科医院14.7%排名第二。与此同时,口腔医院人力成本占收入比例高达44.3%,位居所有医院首位。

据《2018中国卫生健康统计年鉴》的口腔就诊数据及市场的估算,2018年中国口腔服务行业规模约1035亿元到1215亿元。数据显示,目前国内口腔医疗市场以每年250亿元左右的速度增长。一些具有代表性的口腔机构在不断加速进行业务拓展。2017年到2018年,口腔行业融资事件达11起,融资超35亿元。

据不完全工商数据统计,2017年到2018年中国民营口腔机构的数量由47033家增长至54479家(仅指在工商有注册登记的数量,市场中民营口腔机构数量超过8万家),新增7746家。

种植牙等口腔医疗服务业务已经成为驱动民营口腔医疗服务行业发展的重要业务支柱。从价格来看,种植牙的价格要远高于其他口腔医疗服务项目。以口腔龙头企业A股上市公司通策医疗为例,种植牙领跑各业务板块,是其业务增长的重要来源。

目前,整个口腔产业已经建立形成了分工明确的以“设备、耗材供应商+信息化服务+终端服务”为体系的产业链。其中上游为口腔医疗设备制造、口腔耗材、医用药品;中游为口腔信息化软件供应商或平台;下游为口腔医院、口腔医疗服务机构、诊所等。口腔行业基础生态已经形成,但业态模式未定。在整条产业链中,各参与方也在不断寻找业务的边界,业态的探索从未停止。

中华口腔医学会副秘书长韩亮此前在接受媒体采访时表示,口腔市场的暴利问题不是由市场供需造成的,是由采购体系模式造成,也就是由所谓的招标、流通环节推高的。而且由于服务和技术无法从价格上体现,无奈转而通过医疗器械、药品价格反映出来,只能让最终的结果越来越贵。《2018口腔行业白皮书》指出,口腔医疗行业的上游企业开始突围,将是未来行业的发展趋势和盈利增长点。未来上游企业向服务端发展,在种植牙、正畸领域,部分耗材厂商已经慢慢形成了影响力,利用自身设备及耗材的成本优势,整合多方行业资源,开始往诊所经营和医疗服务领域渗透。

4、近3000家医院抗菌药使用,被全网监测

抗菌药使用,全网监测!

近日,国家卫健委医政医管局发布中国抗菌药物管理和细菌耐药现状报告(2016年-2018年),据了解,报告从抗菌药临床应用情况、细菌耐药情况、医院感染防控情况等方面介绍中国抗菌药物管理和细菌耐药现状。

报告2018年版显示,截至2017 年9 月30 日,全国抗菌药物临床应用监测网共有入网单位2860 所,其中三级医院1616所、二级及以下医院1245所。

这意味着,全国2890所医院都成为了监测对象,国家将通过联网的方式对其抗菌药合理使用情况进行监测。

2017年中心成员单位抗菌药物使用金额占药品总收入的比例为11.1%,与 2016 年(11.2%)持平。2017 年全部入网单位抗菌药物使用金额占药品总收入的比例为11.4%,其中三级医院该比例为11.2%,二级医院为12.2%。

2011年以来,抗菌药物占药品总收入的比例总体呈下降趋势,从2011年的15.1%下降到 2017 年的11.1%。这一定程度上意味着,国家颁布的各种限抗令,经过时间的沉淀后,迎来了成效。

那么,抗菌药物的合理使用情况如何呢?

报告显示,仍然还存在部分抗菌药物不合理使用的情况。

据了解,2017 年非手术组抽查病例数为1461例,其中抗菌药物无适应证用药占抽查病例的17.1%,较2016年(23.6%)明显下降。

在有适应证用药病例(按例次计)中,药物选择不合理的占 28.2%,每日给药次数不符合规定的占 26.6%,单次剂量不合理(主要是过大)的占9.9%,不适宜联合用药的占 9.9%;此外还有治疗用药疗程过长、无依据频繁更换药品等。

此外,2017 年手术组抽查病例数为3708例,其中抗菌药物无适应证用药占抽查病例的11.4%,较2016 年(10.2%)上升 1.2 个百分点。在有适应证用药病例(按例次计)中,药物选择不合理占17.63%,每日给药次数不符合规定的占9.31%,单次剂量不合理占 8.42%,不适宜联合用药的占2.67%。

这些抗菌药,最吃香

据报告,2017年抗菌药物消耗量排名前五为喹诺酮类药物(13.05%)、三代头孢菌素(12.90%)、头孢菌素/酶抑制剂(11.62%)、二代头孢菌素(9.84%)和和青霉素类酶抑制剂(7.65%)。

消耗量排名前三位的抗菌药物品种分别是左氧氟沙星、头孢哌酮/舒巴坦和头孢呋辛,3种药物使用量的总体构成比为 20.13%,较2016年(19.88%)基本持平。

据悉,2017 年喹诺酮类抗菌药物在消耗量和使用强度上位列第一。多年来该类药物中的左氧氟沙星和莫西沙星的消耗量在所有抗菌药物品种中排名位列前茅。

2017年左氧氟沙星消耗量占抗菌药物总消耗量的8.13%,莫西沙星消耗量占抗菌药物总消耗量的4.51%,两药合计占抗菌药物总消耗量的 12.64%,较2016年有一定幅度的下降。

据统计,我国是抗生素第一大国,抗菌药是我国第一大用药,人均使用抗生素的剂量是美国的近十倍。其中儿童使用量更大。资料显示,抗生素用药比例占据了儿童用药市场的88%。从这份报告总体来看,国家近些年来限制抗菌药使用的措施,卓有成效。

不久前,国家卫健委发布文件《关于持续做好抗菌药物临床应用管理工作的通知》(以下简称《通知》),通知明确表示,要进行抗菌药物供应目录管理,两年一调整;并且首次提到“限制门诊静脉输注抗菌药物”相关陈述,限抗令进一步升级。

在不可抗拒的限抗令影响下,也会不同程度的影响抗生素药企,此时,已有企业做出改变。

3月28日,华北制药发布年报:公司实现营收92.14亿元,同比增长19.52%,利润总额1.98亿元,同比增长233.13%,据了解,华北制药整体营收逆势上扬的原因在于,公司调整产品结构,强化化学制剂、生物制剂、肾病及免疫调节、心脑血管等高毛利制剂产品销售,使医药化工产品收入大幅提高。

对抗生素药企来说,全网监测抗菌药物使用——这也进一步加大了抗生素的限制力度,此时,企业积极调整产品结构,就变得格外重要。

5、净利增长72% !蓝帆医疗公布2018年报

蓝帆医疗2018年报出炉,报告期内,完成A股史上最大的跨国医疗器械并购交易,CEO由柏盛国际CEO李炳容担任。

4月12日,蓝帆医疗发布2018年度报告,公司2018年实现营业收入26.53亿元,同比增长68.35%;实现归属于上市公司股东的净利润3.47亿元,同比增长72.61%。经营活动产生的现金流量净额6.49亿元,同比增长185.35%。

赛柏蓝器械从2018年营收和净利润以及增速等多项核心经营指标来看,去年的业绩为蓝帆医疗上市以来历史最高。在盈利的板块上看,主要是防护事业部与心脑血管事业部。

主营业务仍为增长的主要来源

据年报内容,防护领域仍然是蓝帆医疗最大的营收板块,该业务主要是健康防护手套的生产和销售。主要产品包括一次性医用手套、家用手套等,用于医疗检查和防护、食品加工、电子行业公司等。

健康防护手套的营业收入约16亿,比上年同期增长5.15%。营业利润约12亿,比上年同期增长17.57%,毛利率为23.91%,比上年同期减少8.04%。

在销量与销售模式上,全球的销量及市场占有率处于前列,合作伙伴的数量较多,包括CardinalHealth、Mckesson、HCA(美国医院集团)等国际经销商及终端用户,以及沃尔玛在内等多家企业。报告期内,康防护手套的总产能超过180亿支/年。

今日,蓝帆医疗就此向赛柏蓝器械分析,国内采用的“线下+线上双轮驱动”策略对业务的持续增长起到了重要贡献。

并购柏盛国际,进入高值医疗器械领域

报告期内,蓝帆医疗的重要动向就是完成对柏盛国际的并购,从而转型进入高值医疗器械领域。年报显示,收购标的CBCH II(柏盛国际的持股主体)实现的扣非后净利润3.90亿元。

柏盛国际是心脏介入器械跨国公司,冠脉支架的市场份额位居全球第四,排名仅次于雅培、波士顿科学和美敦力。在中国排名在前三。产品线包括了药物涂层支架(DCS)、药物洗脱支架(DES)、裸金属支架和球囊及球囊导管等心脏介入手术相关器械产品。

在业务范围上,柏盛国际生产的各类支架产品共销往全球90多个国家和地区,均设有运营主体,2018年销售量 39.40万条。国内市场,柏盛国际在华子公司吉威医疗,2018年度,支架产品销量达30.98万条,销售植入量同期增长超过20%,超过行业14%的增速。

同时年报显示,心脏介入器械(包括自产和代理)2018年营业收入约10亿,营业利润约3亿,毛利率为67.56%。并且蓝帆医疗目前已与西门子医疗、蒲公英医疗联盟等实现合作,未来拟在心血管、结构性心脏病、外周血管、神经介入等领域产品线有所动向。

“低值耗材+高值耗”战略

从以往的业务安排上可以看出,公司的防护业务以低值耗材为主要产品载体,如今在收购柏盛国际后,公司在原有业务基础上,新增心脑血管业务,此业务为高值耗材产品。这是公司从低值医疗耗材向高值医疗耗材的业务延伸,也是低值耗材+高值耗战略的落实与深化。

值得注意的是,在并购发生前,蓝帆医疗的市值约60亿元,并购柏盛国际93.37%股份的交易额,也近60亿元(19.09亿现金对价+39.86亿股份对价),并且当时柏盛国际已从新加坡交易所退市,中信产业基金完成了对它的私有化。

与此同时,在蓝帆医疗拿到证监会并购及配套募资批文时,中国发布资管新规,非公开发行市场几乎冰冻。据公开资料,2018年8月底,蓝帆医疗募集到资金18.4亿元。这一单是当月A股市场唯一由非大股东现金认购的定增,也是5月以后为数不多的全部发满且溢价发行的定增。

最终,历时609天,交易完成。蓝帆医疗马上进行来管理层的调整:公司设立最高经营决策机构执委会,共八人;(柏盛国际的管理层有五人加入,金融行业人士新加盟一人,公司原有防护业务仅保留两人)

赛柏蓝器械从结构上可以看到,蓝帆医疗全新聘任的7名高管中,5名是柏盛国际的高管。上市公司原来的高管中,只有1名留任,并且柏盛国际CEO李炳容出任蓝帆医疗CEO。

风险因素尚存

在年报中蓝帆医疗指出,2019年对于他们的发展仍然有很多风险因素。

从汇率的波动上来看,2018年度人民币对外币汇率总体波动幅度较大,若2019年度人民币对外币持续呈现升值态势,一方面会减少公司外币资产的人民币价值,增加汇兑损失; 另一方面将会降低公司产品的人民币折算价,影响公司的营业收入和产品的毛利率水平。

同时国家出台医保控费、节约使用医保资金的政策,且目前已在仿制药领域开展“4+7”集采试点。如若未来医保控费的一些措施在高值耗材领域推广,医院终端产品价格的下行压力可能会传递至公司出厂价一端,进而使公司盈利能力承压。

另外,价格层面,近年来健康防护手套原材料价格呈现逐年上升态势,2018年度,健康防护手套原材料价格波动幅度较大,若2019年原材料价格持续上涨,将会对产业内的企业有所影响。